الالتهاب الرئوي - PNEUMONIE : الأسباب و الانواع و العلاج

 PNEUMONIE

الالتهاب الرئوي، الذي يكون قاتلاً في نصف الحالات، هو التهاب رئوي وعادة ما يكون معديًا. منذ اكتشاف المضادات الحيوية، تم علاج الالتهاب الرئوي البكتيري بنجاح. ومع ذلك، لا يزال الالتهاب الرئوي الفيروسي يسبب العديد من الوفيات، خاصة بين كبار السن. يقلل التطعيم ضد الإنفلونزا والتهابات المكورات الرئوية من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الفئات السكانية الأكثر ضعفاً.

1- ما هو الالتهاب الرئوي؟

التهابات الرئة

الالتهاب الرئوي هو التهاب في الرئتين، يحدث عادة بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية. عندما تصاب الرئتان بالعدوى، تتكاثر مسببات الأمراض في الحويصلات الهوائية، وهي أكياس مجهرية دقيقة تزود الدم بالأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون. تمتلئ بسائل الالتهاب أو القيح، وتبادل الغازات أمر صعب. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي خطيرًا، خاصةً عندما يصيب الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة.

في أغلب الأحيان، يتأثر فص واحد فقط من الرئة (تتكون الرئة من 5 فصوص). لذلك لا يموت المرضى من الاختناق.

عندما يصيب الالتهاب الرئوي فصوص الرئتين فقط، فإنه يسمى الالتهاب الرئوي الخانقي. عندما تصيب العدوى أيضًا الجهاز التنفسي، فإنها تسمى "الالتهاب الرئوي القصبي".

2- ما أنواع الالتهاب الرئوي الموجودة؟

يتم تمييز أربعة أنواع من الالتهاب الرئوي حسب ظروف حدوثها.

• الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع

يقال إن الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع يحدث عندما تحدث العدوى خارج محيط المستشفى ("المجتمع"). هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو الأكثر شيوعًا، ويمثل حوالي نصف جميع الحالات. الاستشفاء مطلوب في 25-30٪ من الحالات.

• الالتهاب الرئوي

يُطلق على الالتهاب الرئوي الذي يصيب الشخص الذي دخل المستشفى لأكثر من 48 ساعة اسم الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين يتم نقلهم إلى جهاز التنفس الصناعي بالرئة مع إدخال أنبوب (أنبوب) في القصبة الهوائية. غالبًا ما تحدث هذه الالتهابات الرئوية بسبب كائنات مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة الاستخدام في المستشفيات ويصعب علاجها. يُخشى أيضًا أنه يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من سوء الحالة الصحية.

• الالتهاب الرئوي التنفسي.

ينتج ما يسمى بالالتهاب الرئوي الشفطي عن استنشاق مادة مزعجة عن طريق الخطأ، مثل القيء أو ابتلاع الطعام بزاوية ("في المكان الخطأ"). يُلاحظ عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من صعوبة في البلع، مثل أولئك الذين يعانون من ضعف منعكس البلع بعد السكتة الدماغية أو مرض التنكس العصبي التدريجي (مثل مرض الزهايمر). يؤثر الالتهاب الرئوي الشفطي أيضًا على مدمني الكحول ومدمني المخدرات الذين يتقيأون بوعي متغير.

• الالتهاب الرئوي الجرثومي الانتهازي

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (على سبيل المثال، بسبب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو العلاج الكيميائي للسرطان) يصابون بنوع خاص من الالتهاب الرئوي يسمى "الانتهازي". عادة ما يكون الكائن الحي الذي يسبب الالتهاب الرئوي غير ضار للأشخاص الأصحاء، ولكن يمكن أن يسبب المرض للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

3- أسباب الالتهاب الرئوي

في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكائنات المعدية مثل البكتيريا والفيروسات والميكوبلازما والفطريات المجهرية. نادرًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الغازات المهيجة (خاصة في التخصصات) أو استنشاق السوائل أو القيء.

ما البكتيريا التي تسبب الالتهاب الرئوي؟

هناك العديد من البكتيريا التي تسبب الالتهاب الرئوي. الأنواع الأكثر شيوعًا هي العقدية الرئوية، والمستدمية النزلية من النوع ب، والمكورات العنقودية الذهبية. العقدية الرئوية هي بكتيريا توجد بشكل شائع في الحلق، ولكنها لا تسبب المرض.

من حيث التكرار، فإن العامل المسبب الثاني للالتهاب الرئوي هو كائن حي يسمى Mycoplasma pneumoniae. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي بكتيريا غريبة تنتمي إلى عائلة الميكوبلازما. أكثر شيوعًا يصيب الميكوبلازما الرئوية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والشباب.

تشمل البكتيريا الأخرى التي يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي ما يلي:

الليجيونيلّا الرئوية، وتسبب نوعًا معينًا من الالتهاب الرئوي يسمى "داء المحاربين" أو "داء المحاربين".

الكلاميديا ​​الرئوية، جرثومة تنتقل عن طريق طيور المزرعة والدواجن.

مرض الدرن.

ما هو الفيروس المسبب للالتهاب الرئوي؟

وتشير التقديرات إلى أن نصف حالات الالتهاب الرئوي سببها الفيروسات، وخاصة عند الأطفال. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي أقل خطورة من الالتهاب الرئوي الجرثومي. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون مصحوبًا بالتهاب القصيبات أو القصيبات، أو قد يكون معقدًا بسبب العدوى البكتيرية. لهذا السبب، يتطلب الالتهاب الرئوي الفيروسي الشديد دخول المستشفى.

تحدث معظم حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي عند الأطفال عن طريق الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، وهو فيروس شتوي شائع جدًا يسبب التهاب القصيبات في مرحلة الطفولة. في البالغين، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي بسبب فيروس الأنفلونزا، وفيروس نظير الإنفلونزا، وفيروس كورونا الجديد، وفيروسات الأنف (فيروس البرد والتهاب البلعوم الأنفي)، وحتى فيروسات من عائلة الحلأ. فيروس السارس (المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة)، الذي تم عزله في الصين عام 2003، يسبب أيضًا التهابًا رئويًا مميتًا في بعض الأحيان.

ما الفطريات التي تسبب الالتهاب الرئوي؟

بعض الفطريات الميكروسكوبية (مثل الرشاشيات والمتكيسات الرئوية) تسبب الالتهاب الرئوي، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو العلاج الكيميائي للسرطان أو العلاج المناعي لاضطرابات المناعة الذاتية أو رفض الزرع) هناك احتمال.

كيف ينتقل الالتهاب الرئوي المعدي؟

تنتقل الميكروبات المسببة للالتهاب الرئوي بنفس طريقة انتقال فيروسات البرد والإنفلونزا. جزيئات اللعاب التي يحتويها تلتصق بالأدوات المنزلية وتلوث أيدي الأشخاص الأصحاء. ثم ينتقل عن طريق ارتداء إصبع متسخ ولمس الأغشية المخاطية للفم والعينين والأنف.

4- عوامل الخطر والوقاية من الالتهاب الرئوي

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

العمر: الرضع والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا معرضون لخطر أكبر (يزداد تواتر الالتهاب الرئوي من ثلاث إلى ست مرات فوق سن 65).

التعرض المباشر (التدخين النشط) أو غير المباشر (التدخين السلبي) لدخان التبغ.

فيروس البرد / التهاب البلعوم الأنفي أو عدوى الأنفلونزا.

أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى: الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، انتفاخ الرئة، التليف الكيسي، إلخ.

مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

التعرض لأبخرة كيميائية عدوانية (مثل المذيبات والورنيشات).

واقع العيش في بيئة غير صحية.

صحة عامة سيئة.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الانتهازي.

الأشخاص الذين يعتمدون على الكحول أو مشتقات المواد الأفيونية والذين يعانون من عسر البلع (السكتة الدماغية ومرض التنكس العصبي المتقدم) معرضون لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي.

أخيرًا، يمكن للمرضى المقيمين في المستشفى أن يصابوا بالالتهاب الرئوي في المستشفيات، خاصةً إذا كانوا في حالة تتطلب دعمًا تنفسيًا.

كيف يمكنني منع الالتهاب الرئوي؟

هناك طرق عديدة للوقاية من الالتهاب الرئوي، وأكثرها فعالية هو التطعيم، لكن اللقاحات تؤثر فقط على أنواع معينة من الالتهاب الرئوي.

تدابير عامة للوقاية من الالتهاب الرئوي

كما هو الحال مع جميع التهابات الجهاز التنفسي، تعتمد الوقاية من الالتهاب الرئوي على:

• الحفاظ على الصحة العامة: نظام غذائي متوازن، ونوم كاف، وممارسة النشاط البدني بانتظام.
• الاقلاع عن التدخين
• الوقاية من العدوى الميكروبية: غسل اليدين بانتظام، واستخدام معقم اليدين الكحولي، وما إلى ذلك.

التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية

تحدث عدة دخول إلى المستشفيات بسبب الالتهاب الرئوي المرتبط بأوبئة الأنفلونزا كل عام في فرنسا. يتوفر لقاح الإنفلونزا المجاني للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر والذين يعانون من حالات طبية معينة، مثل مرض السكري، والقلب المزمن الشديد أو فشل الجهاز التنفسي، ونقص المناعة الشديد، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، والتليف الكيسي، وكذلك لمن هم في سن 6 أشهر فما فوق. يوصى به للأطفال. يجب تجديد هذا التطعيم سنويًا.

كما يساعد التطعيم ضد مرض المكورات الرئوية في الوقاية من أنواع معينة من الالتهاب الرئوي. يعتمد على لقاحين. النوع الأول من اللقاح يحتوي على 13 سلالة من المكورات الرئوية (بريفينير) وهو مخصص للأطفال الصغار. يوصى به لجميع الأطفال من عمر شهرين إلى سنتين. النوع الثاني من اللقاح يحتوي على 23 سلالة من المكورات الرئوية (تسمى "23-التكافؤ") ويوصى به فقط لمجموعات معينة:

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (خاصة أولئك الذين يعيشون في مرافق مثل دور رعاية المسنين)
• الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة أو الذين تم استئصال طحالهم ("استئصال الطحال").
• أولئك الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (مرض الانسداد الرئوي المزمن، وانتفاخ الرئة، والتليف الكيسي، والربو القصبي، وما إلى ذلك).
• الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بشكل متكرر (مرض السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، إدمان الكحول، إلخ).
• للأشخاص الذين يعانون من شقوق العظام (ثقوب في السحايا والجمجمة تسمح للسوائل بالتدفق حول الدماغ).
• في الأطفال حديثي الولادة، التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب يقي من هذا الشكل المعين من الالتهاب الرئوي الجرثومي.

5- أعراض ومضاعفات الالتهاب الرئوي

يبدأ الالتهاب الرئوي عادةً بسعال جاف يتطور إلى سعال دهني على مدار عدة أيام. تبدأ الحمى بسرعة كبيرة ويمكن أن تصل إلى قيم تصل إلى 41 درجة مئوية. يعاني المرضى من ضيق في التنفس وضعف أثناء الأنشطة اليومية ويشكون من آلام في الصدر وآلام في العضلات وصداع عند الاستنشاق أو السعال. لديها رائحة الفم الكريهة وقد يكون لها شفاه وأظافر مزرقة مرتبطة بنقص الأكسجين في الدم.

مع تفاقم المرض، يتنفس الناس بسرعة (أكثر من 30 نبضة في الدقيقة) ولديهم نبض مرتفع بشكل غير طبيعي (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). قد تصاب بالتوهم أو الارتباك.

في الالتهاب الرئوي الفيروسي، لا تمتلئ الحويصلات بالسوائل أو القيح. وبدلاً من ذلك، تلتهب جدران الحويصلات الهوائية والقصيبات، مما يجعل التنفس صعبًا. لهذا السبب، يميل السعال إلى البقاء جافًا بدون بلغم.

تصيب الميكوبلازما الرئوية بشكل رئيسي الشباب وهي أقل حدة من الالتهابات الرئوية الأخرى المعدية. غالبًا ما يظل المرضى نشيطين على الرغم من الأعراض.

يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي المتدثرة أيضًا مشاكل في الجهاز الهضمي (الإسهال) وآلام المفاصل.

غالبًا ما تكون أعراض الالتهاب الرئوي خفيفة عند كبار السن. في الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة (مرض السكري، مرض الانسداد الرئوي المزمن، أمراض القلب والأوعية الدموية)، يمكن أن تؤدي التهابات الرئة إلى تفاقم أعراض هذه الأمراض وقد تخفي أعراض الالتهاب الرئوي.

ما هي مضاعفات الالتهاب الرئوي؟

قد يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي معقدًا بسبب العدوى البكتيرية. يمكن أن يحدث الانصباب الجنبي والالتهاب الرئوي بسبب الالتهاب الرئوي الجرثومي (يتراكم السائل بين بطانات الرئتين، مما يمنع الرئتين من التورم عند الاستنشاق) أو خراجات الرئة. يمكن أن يسبب هذا الالتهاب الرئوي المعقد صعوبات كبيرة في التنفس ويتطلب الأكسجين أو جهاز التنفس الصناعي. في بعض الحالات، وخاصة عدوى المكورات الرئوية، يمكن أن تنتشر عدوى الرئة عن طريق الدم، مسببة صدمة إنتانية وحتى الموت.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص الالتهاب الرئوي؟

ضوء الأشعة السينية

لتشخيص الالتهاب الرئوي، يعتمد الأطباء في التشخيص على الفحص البدني، وأصوات التنفس التي تُسمع من خلال سماعة الطبيب، والأشعة السينية (أو التصوير المقطعي المحوسب) للرئتين. إذا اشتبه في وجود التهاب رئوي جرثومي، فقم بإعطاء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور (من الناحية المثالية في غضون 4 ساعات من العرض) دون انتظار نتائج التصوير الشعاعي، حتى إذا كان من الممكن تعديل العلاج لاحقًا.

يتم إجراء اختبارات البلغم والدم لتحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي فقط أثناء العلاج في المستشفى. في بعض الحالات، من الضروري شطف الشعب الهوائية للسماح بجمع الكائنات الحية الدقيقة. تحت التخدير، يتم إدخال أنبوب رفيع في الشعب الهوائية، ويتم حقن محلول ملحي معقم، واستنشاقه وتلقيحه. لا يمكن تحديد الكائن الحي الذي يسبب الالتهاب الرئوي إلا في نصف الحالات.

6- علاج الالتهاب الرئوي

يعتمد علاج الالتهاب الرئوي على سببه. في كلتا الحالتين، إذا استمرت الأعراض أو ساءت بعد 3 إلى 4 أيام من العلاج، فإن زيارة جديدة لها ما يبررها. وينطبق الشيء نفسه إذا كان البلغم دمويًا أو له رائحة كريهة.

• يتكون علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي، مثل الأنفلونزا وكوفيد -19، بشكل أساسي من المراقبة وتخفيف الحمى والألم باستخدام الباراسيتامول paracétamol. يمكن وصف المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات البكتيرية.
• يعتمد علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي على وصف المضادات الحيوية من وقت التشخيص. عادة ما يستمر هذا العلاج من أسبوع إلى أسبوعين، لذلك لا تنس تناوله خلال فترة العلاج. مع العلاج الشديد، غالبًا ما يتكرر الالتهاب الرئوي الجرثومي. بعد أربعة إلى ستة أسابيع من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية، سيطلب طبيبك أشعة سينية إضافية لفحص رئتيك.

• بالنسبة للإنفلونزا والأعراض الشديدة بشكل خاص، قد يصف طبيبك العلاج المضاد للفيروسات (oseltamivir, zanamivir)  (أوسيلتاميفير، زاناميفير). بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج بعض حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي الانتهازي بعقار خاص مضاد للفيروسات (ganciclovir).

• يتم علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن الفطريات المجهرية أو المتفطرة السلية بأدوية خاصة مضادة للفطريات أو مضادة للسل. فترة العلاج أطول من الالتهاب الرئوي المعدي الآخر.

ما هي الإجراءات الأخرى الموصى بها للالتهاب الرئوي؟

يوصى بوضعية الجلوس أو نصف الجلوس، حتى أثناء النوم، لزيادة راحة المريض. الراحة لا تقل أهمية عن الحفاظ على رطوبة الجسم. في بعض الحالات، قد يصف الطبيب جلسة علاج فيزيائي تنفسي لتنظيف مجرى الهواء وتحسين راحة التنفس.